Ako zlepšiť ovuláciu a hormonálnu rovnováhu pri PCOS

Dobrá správa je, že dnes už vieme o PCOS podstatne viac než kedysi. A aj keď suplementy nie sú náhradou liečby, pri niektorých ženách môžu byť užitočnou súčasťou širšej stratégie.

Čo je PCOS a ako sa diagnostikuje
Podľa medzinárodných odporúčaní sa diagnóza PCOS zvyčajne opiera o takzvané rotterdamské kritériá. Na stanovenie diagnózy sa zvyčajne vyžadujú aspoň dve z troch nasledujúcich oblastí:

• nepravidelná alebo chýbajúca ovulácia
• klinický alebo laboratórny nadbytok androgénov
• polycystický vzhľad ovárií na ultrazvuku

Zároveň sa musia vylúčiť iné príčiny podobných príznakov, napríklad poruchy štítnej žľazy, hyperprolaktinémia alebo Cushingov syndróm.

To je dôležité, pretože PCOS sa nemá diagnostikovať len podľa pocitu alebo jednej laboratórnej hodnoty. Ak má žena podozrenie na PCOS, vždy má zmysel riešiť to s gynekológom alebo endokrinológom.

Prečo sa pri PCOS tak často spomína inzulínová rezistencia
U veľkej časti žien s PCOS zohráva významnú úlohu práve inzulínová rezistencia. To znamená, že bunky horšie reagujú na inzulín a telo ho musí vytvárať viac, aby udržalo glukózu pod kontrolou. Problém je v tom, že vyšší inzulín nepôsobí len na cukor v krvi. Dokáže stimulovať aj vaječníky k vyššej produkcii androgénov.

A práve tu sa začína typický bludný kruh:

• vyšší inzulín podporuje vyššie androgény
• vyššie androgény zhoršujú ovuláciu
• horšia ovulácia vedie k nepravidelnému cyklu
• metabolický stres ďalej udržiava problém v chode

Výsledkom môžu byť:

• dlhé alebo vynechávajúce cykly
• akné
• zvýšené ochlpenie
• ťažšie chudnutie
• únava po jedle alebo chuť na sladké
• vyššie riziko metabolického syndrómu

Práve preto sa dnes pri PCOS rieši nielen cyklus, ale aj glukózový metabolizmus, inzulín, obvod pása, krvné tuky a celkový životný štýl.

Prečo nestačí riešiť len symptómy
Mnoho žien sa k téme PCOS dostane cez príznaky: „menštruácia mi chodí nepravidelne“, „mám akné“, „nedarí sa mi otehotnieť“, „priberám, aj keď sa snažím“. Lenže pri PCOS býva najefektívnejší práve taký prístup, ktorý ide hlbšie než len po povrchu.

Zmysel má riešiť najmä:

• ovuláciu
• inzulínovú citlivosť
• kvalitu spánku
• zápalové a antioxidačné zaťaženie
• výživu
• stres
• pohyb
• telesnú kompozíciu, nie len číslo na váhe

A práve v tomto bode sa začínajú spomínať inozitoly, folát a niektoré antioxidanty.

Inozitoly: prečo sú pri PCOS tak populárne
Myo-inozitol a D-chiro-inozitol patria medzi najznámejšie doplnky, ktoré sa dnes pri PCOS riešia. Dôvod je jednoduchý: obe látky sa podieľajú na inzulínovej signalizácii a zdá sa, že u niektorých žien s PCOS môžu podporiť metabolickú aj reprodukčnú rovnováhu.

Najčastejšie sa spájajú s:

• podporou citlivosti na inzulín
• lepšou pravidelnosťou cyklu
• nižšími androgénmi
• podporou ovulačnej funkcie
• celkovo jemnejším hormonálnym vyladením

Veľmi často sa hovorí najmä o pomere 40 : 1 medzi myo-inozitolom a D-chiro-inozitolom, pretože práve ten sa v literatúre objavuje ako najbližší fyziologickému pomeru v tele a je najčastejšie skúmaný.

Tu je však dôležitá poctivá poznámka. Medzinárodné odporúčania z roku 2023 hovoria, že dôkazy pre inozitol pri PCOS sú zatiaľ obmedzené. To ale neznamená, že nemá zmysel. Znamená to skôr to, že môže byť rozumnou podpornou voľbou u niektorých žien, ale nie ako náhrada odbornej starostlivosti.

Ak si žena vyberá inozitolový doplnok, má zmysel sledovať najmä:

• presné zloženie
• pomer myo-inozitolu a D-chiro-inozitolu
• dávkovanie
• to, či ide o čistý produkt alebo širší ženský komplex

Ak chcete jednoduchú podpornú ženskú formulu s inozitolom a zinkom, jednou z možností je PolyCystol – Biotica 60 kapsúl. 

Prečo sa pri PCOS spomína práve pomer 40 : 1
Toto je detail, ktorý sa objavuje v odborných článkoch veľmi často. Myo-inozitol a D-chiro-inozitol majú v tele odlišné úlohy a pri PCOS sa predpokladá, že ich rovnováha môže byť narušená. Kombinácia 40 : 1 sa v publikáciách objavuje ako najbližšia fyziologickému nastaveniu.

To však ešte neznamená, že každá žena bude na tento pomer reagovať rovnako. Reálne výsledky závisia aj od:

• miery inzulínovej rezistencie
• hmotnosti a telesnej kompozície
• spánku
• ďalších hormonálnych parametrov
• prítomnosti stresu
• toho, či žena zároveň rieši plodnosť alebo len pravidelnosť cyklu

Preto je pri inozitoloch lepšie myslieť na individualitu než na predstavu, že jedna formula vyrieši všetko rovnako u každej ženy.

Aktívny folát L-5-MTHF: kde dáva zmysel
Folat je dôležitý pre delenie buniek, syntézu DNA a všeobecne pre reprodukčné zdravie. Pri PCOS sa o ňom začína hovoriť aj preto, že niektoré ženy preferujú aktívnu formu L-5-MTHF, teda methylfolát, najmä ak riešia MTHFR varianty alebo chcú doplnok vo forme, ktorú telo môže priamo využiť.

Tu je dôležité držať sa faktov:

• 5-MTHF je biologicky aktívna forma folátu
• podľa NIH môže byť methylfolát vhodnejší pre niektorých ľudí s variantom MTHFR C677T
• nejde však o zázračnú „PCOS látku“, ale skôr o užitočný nutričný kofaktor

V praxi môže mať najväčší zmysel:

• pri plánovaní tehotenstva
• ako súčasť širšej predkoncepčnej starostlivosti
• ak žena zle znáša niektoré formy kyseliny listovej
• ak to odporučí lekár na základe kontextu

Je dobré zostať striedma aj v tom, ako sa o MTHFR hovorí. Nie každá žena s PCOS potrebuje genetické vysvetlenie všetkého a nie každá potrebuje špeciálny folátový protokol. No pre niektoré ženy môže byť 5-MTHF praktickou a rozumnou voľbou.

Oxidačný stres pri PCOS: často prehliadaná časť skladačky
PCOS sa veľmi často vysvetľuje cez hormóny a inzulín, ale menej sa hovorí o oxidačnom strese. Pritom práve ten môže mať vplyv na kvalitu folikulárneho prostredia, ovuláciu aj celkové metabolické zaťaženie.

Zjednodušene povedané: ak je organizmus dlhodobo pod tlakom zápalu, kolísajúcej glukózy, nedostatku spánku a metabolickej nerovnováhy, odráža sa to aj na vaječníkoch.

Preto sa pri PCOS skúmajú aj antioxidanty a látky, ktoré môžu podporiť:

• glutatión
• bunkovú energiu
• citlivosť na inzulín
• ochranu buniek pred oxidačným stresom

A sem patrí aj NAC, ALA, koenzým Q10, melatonín a selén.

N-acetylcysteín (NAC): zaujímavý, ale nie zázračný
NAC je prekurzor glutatiónu, jedného z najdôležitejších antioxidantov v tele. Pri PCOS sa skúma najmä pre svoj vzťah k:

• oxidačnému stresu
• zápalu
• inzulínovej citlivosti
• ovulácii

Meta-analýzy naznačujú, že NAC môže mať priaznivý vplyv na niektoré reprodukčné a hormonálne parametre. To znie sľubne, ale stále platí, že nejde o jednoznačnú náhradu štandardnej liečby. Je to skôr doplnková možnosť, ktorá môže niektorým ženám sedieť viac než iným.

Alfa-lipoová kyselina (ALA): keď je v centre pozornosti inzulín
ALA sa pri PCOS spomína najmä vtedy, keď je výraznejšia metabolická zložka problému. Výskum naznačuje, že môže podporovať glukózový metabolizmus a citlivosť na inzulín, a práve preto sa niekedy kombinuje aj s inozitolmi.

Je dôležité povedať, že ALA nie je magické riešenie na chudnutie ani hormonálnu dokonalosť. Ale pri ženách, kde je inzulínová rezistencia výrazná, môže mať ako súčasť širšieho plánu zmysel.

Ak niekto hľadá širšiu metabolickú podporu s obsahom ALA, jednou z možností je InsuResist FORTE 60 kapsúl, kde sa kyselina alfa-lipoová objavuje v kombinácii s ďalšími zložkami zameranými na metabolizmus. Tu však platí, že ide skôr o všeobecnú metabolickú podporu.

Koenzým Q10: energia, mitochondrie a metabolický presah
Koenzým Q10 sa pri PCOS skúma čoraz častejšie. Dôvod je jednoduchý: súvisí s bunkovou energiou, mitochondriami a antioxidačnou ochranou. Meta-analýzy naznačujú, že môže pomôcť pri niektorých metabolických parametroch vrátane inzulínu, lipidového profilu a čiastočne aj hormonálneho prostredia.

To z neho robí zaujímavú voľbu najmä pre ženy, ktoré pri PCOS vnímajú:

• únavu
• vyššiu metabolickú záťaž
• inzulínové problémy
• potrebu širšej bunkovej podpory

Ak chcete zaradiť CoQ10 samostatne, zaujímavou voľbou je Koenzým Q10 Biovita 100 mg – 60 rastlinných kapsúl alebo jednoduchší Koenzým Q10 - podpora tela - PhytoPharma, 60 kapsúl.

Melatonín: pri PCOS nejde len o spánok
Melatonín si väčšina ľudí spája len so zaspávaním, ale pri PCOS je zaujímavý aj z iného dôvodu. V odborných článkoch sa opisuje jeho úloha v antioxidačnej ochrane a vo folikulárnom prostredí. Práve preto sa skúma aj jeho vzťah ku kvalite oocytov, zápalu a ovulačnému prostrediu.

To neznamená, že každá žena s PCOS má automaticky užívať melatonín. Ale ak má žena:

• rozhádzaný spánok
• stres
• neskoré zaspávanie
• pocit, že telo je stále „rozbehnuté“
  potom môže dávať zmysel riešiť aj túto oblasť.

Ak ide vyslovene o podporu spánkového rytmu, praktickou voľbou môže byť Melatonín 1 mg – Biotica, 90 tabliet. Pri melatoníne však vždy platí, že sa nemá brať len „na skúšku“ bez rozmýšľania, najmä ak žena rieši plodnosť, lieky alebo špecifické hormonálne situácie.

Selén: malý minerál, ktorý sa oplatí neprehliadnuť
Selén sa pri PCOS spomína najmä v súvislosti s antioxidačnou ochranou a štítnou žľazou. A to je dôležité, pretože poruchy štítnej žľazy môžu samy o sebe zhoršovať cyklus, energiu aj celkovú hormonálnu pohodu.

Dáta pri seléne nie sú úplne jednoznačné, no niektoré štúdie a meta-analýzy naznačujú priaznivý vplyv na vybrané biochemické parametre. To z neho robí skôr rozumný doplnkový kúsok v širšej skladačke než hlavnú hviezdu terapie.

Ak chcete siahnuť po samostatnom seléne, praktické možnosti sú Selén, PhytoPharma, 60 kapsúl alebo Selén, doplnok výživy, Niksen, 30 tabliet.

Komu môže takáto nutričná stratégia pomôcť najviac
Najväčší zmysel môže mať pre ženy, ktoré sa pri PCOS stretávajú s:

• nepravidelnými cyklami
• potvrdenou alebo podozrivou inzulínovou rezistenciou
• zvýšenými androgénmi
• problémami s ovuláciou
• metabolickým disbalansom
• únavou a oxidačným stresom
• plánovaním tehotenstva v spolupráci s lekárom

Nie všetko však sedí každej žene rovnako. PCOS má viac fenotypov a nie každá žena s touto diagnózou má rovnaký problém. U niekoho je dominantná inzulínová rezistencia, u inej ovulácia, u ďalšej skôr hirsutizmus, únava alebo kvalita spánku.

Čo má pri PCOS stále najväčší význam
Aj keď sú doplnky lákavé, základ stále tvorí:

• strava s dôrazom na stabilnejšiu glykemickú odpoveď
• dostatok bielkovín a vlákniny
• pravidelný pohyb
• práca so stresom
• kvalitný spánok
• sledovanie laboratórnych parametrov
• spolupráca s gynekológom, endokrinológom alebo reprodukčným špecialistom

Práve životný štýl je podľa medzinárodných odporúčaní prvou líniou starostlivosti pri PCOS. Doplnky môžu pomôcť, ale zriedka fungujú dobre, ak idú proti úplne rozhádzanému režimu.

Na čo si dať pri doplnkoch pozor
Pri PCOS sa veľmi ľahko stane, že žena začne brať päť až desať produktov naraz a po mesiaci nevie:

• čo jej vlastne robí dobre
• čo jej nesedí
• čo je zbytočné
• čo má zmysel dlhodobo

Rozumnejší prístup býva:

1. najprv si ujasniť hlavný problém
2. riešiť ho cielene
3. nechať si priestor na vyhodnotenie
4. pri snahe o otehotnenie koordinovať všetko s lekárom

Toto je pri PCOS veľmi dôležité. Nie preto, že doplnky sú automaticky zlé, ale preto, že hormonálna a reprodukčná oblasť si zaslúži viac presnosti než impulzívneho skúšania.

Záver
PCOS je komplexný stav, pri ktorom sa stretáva hormonálna nerovnováha, inzulínová rezistencia, ovulácia, zápal aj životný štýl. Preto najlepšie funguje prístup, ktorý ide hlbšie než len po symptómoch. Keď sa podarí podporiť inzulínovú citlivosť, znížiť metabolické zaťaženie, zlepšiť spánok a vytvoriť lepšie podmienky pre ovuláciu, telo má oveľa väčšiu šancu vrátiť sa do stabilnejšieho rytmu.

Inozitoly, aktívny folát, NAC, ALA, koenzým Q10, melatonín či selén môžu mať pri niektorých ženách svoje miesto. Nie však ako zázračná skratka, ale ako súčasť premyslenej podpory, ideálne v kontexte vyšetrení, životného štýlu a odbornej starostlivosti. Pri PCOS totiž najväčší rozdiel často nevzniká z jedného produktu, ale z toho, že konečne riešite príčiny, nie len následky.

Zdroje:
Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37580861/
PCOS Guideline Summary 2023 – Monash University: https://www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0003/3371133/PCOS-Guideline-Summary-2023.pdf
International Evidence-based Guideline for the assessment and management of PCOS 2023: https://www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0003/3379521/Evidence-Based-Guidelines-2023.pdf
Inositol for Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38163998/
Update on the combination of myo-inositol/d-chiro-inositol in PCOS: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38239032/
The 40:1 myo-inositol/D-chiro-inositol plasma ratio is able to restore ovulation in PCOS patients: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31298405/
The Effects of Myo-Inositol and D-Chiro-Inositol in a Ratio 40:1 on Metabolic Profile in PCOS: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38295772/
Folate – Health Professional Fact Sheet, NIH ODS: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/
Folate – Consumer Fact Sheet, NIH ODS: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-Consumer/
CDC – Folic Acid: Facts for Clinicians: https://www.cdc.gov/folic-acid/hcp/clinical-overview/index.html
Efficacy of N-Acetylcysteine in Polycystic Ovary Syndrome: A Meta-analysis: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39861414/
The effects of N-acetylcysteine on ovulation and sex hormones profile in women with PCOS: https://www.cambridge.org/core/journals/british-journal-of-nutrition/article/effects-of-nacetylcysteine-on-ovulation-and-sex-hormones-profile-in-women-with-polyclastic-ovary-syndrome-a-systematic-review-and-metaanalysis/411E42E184DE550924D72725D0519A45
Effects of inositol and alpha lipoic acid combination for PCOS: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7386961/
Alpha Lipoic Acid Efficacy in PCOS Treatment: What Is the Truth?: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37513627/
Efficacy and Safety of Coenzyme Q10 Supplementation in Women with PCOS: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35941510/
Efficacy of coenzyme Q10 supplementation on glucose metabolism and lipid profiles in women with PCOS: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7668517/
Exploring Melatonin's Multifaceted Role in Polycystic Ovary Syndrome: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10725523/
The role of melatonin in polycystic ovary syndrome: A review: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6943797/
Effects of selenium supplementation on PCOS: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36740666/
PolyCystol – Biotica 60 kapsúl: https://vegis.sk/polycystol-biotica-60-kapsul-hormonalna-rovnovaha-zeny/p884
Koenzým Q10 Biovita 100 mg – 60 rastlinných kapsúl: https://vegis.sk/koenzym-q10-biovita-100-mg-60-rastlinnych-kapsul/p5455
Koenzým Q10 - podpora tela - PhytoPharma, 60 kapsúl: https://vegis.sk/koenzym-q10-podpora-tela-phytopharma-60-kapsul/p2278
Melatonín 1 mg – Biotica, 90 tabliet: https://vegis.sk/melatonin-1-mg-biotica-90-tabliet/p216
Selén, PhytoPharma, 60 kapsúl: https://vegis.sk/selen-phytopharma-60-kapsul/p4219
Selén, doplnok výživy, Niksen, 30 tabliet: https://vegis.sk/selen-doplnok-vyzivy-niksen-30-tabliet/p2541